胆石は、ある場所と起きている問題で治療が変わる

感染が強い、全身状態が不安定、出血の危険が高い、石が取りにくい場合は、まずステントや鼻からの管で胆汁を流します。抗菌薬などで状態を整えてから石を取る、段階的な治療です。ステントを入れただけでは、石がなくなったとは限りません。

胆のうの石の一部では薬による治療を検討しますが、総胆管結石の標準治療は石の除去や胆汁を流す処置です。感染や詰まりがあるときに、薬で溶けるのを待つことはできません。

胆管内を直接見る細い内視鏡で石を砕く方法、別の経路から胆汁を流す処置、外科手術などを検討します。胃の手術後は、胆管までの経路に合わせて内視鏡や処置の方法を選びます。これらの治療は執筆者の勤務先でも行っており、石の状態やこれまでの手術、体の状態に応じて方法を決めます。

膵炎、出血、感染、消化管や胆管に穴があく穿孔などが起こり得ます。重い場合は集中治療や手術が必要です。予防策を取っても危険をゼロにはできません。血液を固まりにくくする薬などは、自己判断で中止せず、処置前に必ず確認してください。

石だけを取り出しても、胆のう内にまた石ができる可能性があります。そのため、手術が必要な胆のう結石では、通常は石と一緒に胆のうを摘出します。多くはお腹の小さな傷から器具を入れる腹腔鏡手術で行います。

状態が許せば、同じ入院中など早い時期に相談します。軽い胆石性膵炎では同じ入院中の胆のう摘出が勧められますが、重い膵炎や強い炎症がある場合は回復を待つことがあります。年齢だけでなく、心臓・肺の状態、体力、再発と手術それぞれの危険を比べます。

胆のうを取っても、肝臓では胆汁が作られ、胆管を通って腸へ流れます。多くの方は通常の食生活に戻れます。術後しばらくは脂っこい食事で下痢や不快感が出ることがあるため、少量ずつ様子を見ます。下痢が続く場合は相談してください。

胆のうに石がない場合や、手術の負担が利益を上回る場合は個別に判断します。手術にも出血、感染、胆汁漏れ、胆管損傷などの危険があります。また、摘出後も胆管内に新しく石ができることがあり、再発を完全に防げるわけではありません。