治療は、目的と順序を理解して選ぶ

01内視鏡を使う目的と方法

内視鏡は、病気を調べる検査だけでなく、結石を取る、詰まった流れを戻すなどの治療にも使います。目的によって、使う内視鏡や処置の方法が異なります。

02ERCP：石や詰まりを治療する

内視鏡を口から十二指腸まで入れ、胆管・膵管の出口から処置します。胆管結石を取り除くほか、黄疸や胆管炎では、ステントという細い筒などで胆汁の流れを戻します。膵石や膵管の狭窄でも、症状と膵液の流れに応じて治療を検討します。

胆管の石と、胆のうを取る手術の違い → ／ 膵石・膵管ステントの説明 →

03胆道鏡・膵管鏡：管の中を直接見る

ERCPで用いる内視鏡を通して、さらに細い内視鏡を胆管や膵管に入れます。胆管の中を見るものが「胆道鏡」、膵管の中を見るものが「膵管鏡」です。

• 診断のために：狭くなった部分や病変を直接観察し、必要に応じて組織を採って調べます。見た目だけで良性・悪性を確定できるとは限りません。
• 治療のために：通常の方法で取りにくい胆管結石や、一部の膵石では、石を見ながら砕く治療に使います。

すべての結石やIPMNに行う検査ではありません。管の太さや狭さ、病変の位置、診断・治療に必要な情報を考えて適応を決めます。

胆管結石・慢性膵炎の診療指針などの根拠資料 →

04EUSを用いた治療：別の経路から流れをつくる

超音波内視鏡で血管や臓器の位置を確認しながら針や器具を進め、ステントなどを置いて液体の通り道をつくります。これが「Interventional EUS（インターベンショナルEUS）」と呼ばれる治療の代表例です。

• 胆汁を流す：通常のERCPによる処置が難しい場合などに、胃や十二指腸から胆管へ通り道をつくる方法を検討します。
• 膵炎後の液体を流す：感染や症状を伴う液体のたまり・被包化壊死（WON）では、胃などへ内容物を流します。改善が不十分な場合は、傷んだ組織を内視鏡で取り除く治療を追加することがあります。

EUSで観察する検査、針で組織を採る検査、液体を流す治療は、それぞれ目的と負担が異なります。治療は病変の位置や全身状態に応じて選びます。

膵炎後の段階的な治療を詳しく読む → ／ EUS治療の根拠資料 →

05体への負担を抑え、安全性にも配慮する

内視鏡でどこまで改善できるかを見極め、手術や体の表面から管を入れる治療などと比較します。治療前には、期待する効果と主な合併症、入院の見通し、治療後のステント交換・抜去の予定を確認します。

治療の適応と安全性に関する根拠資料 →

06膵がん・胆道がんでは、薬物療法も治療の柱です

診療ガイドライン、保険適用、病期、全身状態などを基に薬を選びます。黄疸や感染がある場合は、内視鏡治療で全身状態を整えてから薬物療法へ進むこともあります。

07「できる治療」と「今行うべき治療」は同じではありません

08治療を選ぶ前に確認したいこと

1. 今回の治療の第一目的は何ですか？救命、感染解除、黄疸改善、診断、根治、症状緩和を区別します。
2. 成功した場合、次にどの治療へ進みますか？処置後の全体計画を確認します。
3. 主な合併症と、その対応体制はどうなっていますか？膵炎、出血、感染、穿孔、ステント閉塞などを確認します。
4. 代替治療と比べた利益・負担は何ですか？内視鏡、経皮的治療、手術、経過観察を比較します。
5. 治療後の通院・交換・再検査は必要ですか？一回で完了しない治療では、先の予定まで確認します。