三つの検査は、役割が異なります
どれが一番優れているかではなく、何を確認したいか、腎機能、造影剤アレルギー、体内金属、被ばく、検査の負担などから選びます。
MRI・MRCP
のう胞と膵管のつながり、主膵管の太さ、膵臓全体ののう胞分布を確認しやすい検査です。
放射線被ばくがなく、経過観察で繰り返し用いやすい検査です。
閉所が苦手な方、体内金属がある方、造影MRIを行う場合の腎機能などは事前に相談します。
MRIの後にEUSを追加するのは、なぜですか？
IPMNの経過観察では、MRIとEUSにそれぞれ役割があります。MRIは膵臓全体と膵管、のう胞の変化を繰り返し確認する基本的な検査です。
MRIで壁在結節（のう胞の内側の隆起）、膵管の拡張、のう胞の壁の変化などが疑われる場合や、画像だけでは判断が難しい場合には、EUSを追加すると、より細かな構造を確認できることがあります。
すべての方に毎回EUSが必要とは限りません。検査の組み合わせと間隔は、画像所見や症状、血液検査などに応じて決めます。MRIで異常がはっきりしなくても、早期の膵がんを完全に否定できるわけではありません。
根拠資料：EUSを追加する意義を検討した研究（2026年）↗
このページの目次へ ↑造影CT
膵臓の腫瘤、造影される結節、血管や周囲臓器との関係を短時間で広く評価します。
検査時間が比較的短く、膵臓以外も含めた腹部全体の情報が得られます。
放射線被ばくがあり、造影剤を使う場合は腎機能やアレルギー歴を確認します。
EUS（超音波内視鏡）
胃や十二指腸から膵臓に近づき、のう胞内部の小さな壁在結節や膵実質を高い解像度で観察します。
MRIやCTで判断しにくい小さな変化を詳しく確認できる場合があります。
内視鏡を使用するため、鎮静、絶食、検査後の注意が必要です。実施方法は施設や病変によって異なります。
壁在結節のように見える部分に血流があるかを調べ、実際の組織と粘液のかたまりを見分ける手がかりにします。造影EUSが必要かどうかは病変の状態に応じて検討し、結果はほかの画像所見と合わせて判断します。
EUSは超音波で観察する検査です。EUS-FNAは、超音波で位置を確認しながら針を刺し、のう胞の液などを採取する方法です。EUSで気になる所見があっても、必ず液を採るわけではありません。診断や治療方針に役立つか、合併症の危険はどうかを考えて、必要性を別に検討します。
血液検査だけで大丈夫か判断できますか？
CA19-9などの腫瘍マーカー、血糖、HbA1c、膵酵素は参考になりますが、正常だからIPMNや早期膵がんを否定できるわけではありません。反対に、腫瘍マーカーが上がっても、それだけでがんと決まるわけではありません。
一回の数値だけで結論を出さず、どの値がどの程度変化し、画像と一致するかを確認します。
検査前に主治医へ伝えたいこと
- 腎臓病、喘息、造影剤アレルギーの有無
- ペースメーカーなどの体内機器・金属
- 閉所への不安、鎮静薬を使った検査での問題
- 抗血栓薬を含む現在の内服薬
- 過去の画像検査を受けた医療機関と時期
根拠資料・医学情報の確認内容を開く
国際診療ガイドラインと査読論文を確認し、患者さん向けの表現に置き換えて解説しています。
- 医学情報確認日
- 2026年8月22日
- 今回の確認内容
- MRI・CT・EUSの役割と壁在結節評価に関する記載を確認しました。
- 内容・表示更新
- 2026年9月18日：MRIとEUSの役割、EUSを追加する理由、EUSによる観察とEUS-FNAによる液の採取の違いを追記しました。
- 確認体制
- 執筆者本人が医学情報を確認しています。外部確認を実施した場合のみ、確認者の専門領域と確認日を表示します。
- エビデンスに基づくIPMN国際診療ガイドライン（京都ガイドライン） ↗Pancreatology. 2024;24:255-270.
- 膵嚢胞性腫瘍の内視鏡診断 ↗ほか. 日本消化器病学会雑誌. 2019;116:994-1001.
- 造影EUSによる壁在結節と粘液塊の鑑別 ↗Mita N, et al. Diagnostics. 2026;16:1497.
- 膵嚢胞性腫瘍の評価にEUSを追加する意義 ↗Tocci NX, et al. Defining the Incremental Value of Endoscopic Ultrasound in Assessing Pancreatic Cystic Neoplasms. Ann Surg. 2026. doi:10.1097/SLA.0000000000007136.